心理动力学的个案概念化（转）

森森

心理动力学的个案概念化（一）

　　心理动力学的个案概念化认为“潜意识的想法和情感是一个人遇到困扰并且前来接受心理治疗的原因”，而“帮助人们意识到他们潜意识中的想法和情感是一项重要的心理动力技术”。运用心理动力学的技术，不仅要帮助来访者注意到被忽视、被阻隔在意识之外的想法与情感，还需要帮助来访者理解这些想法和情感是怎样发展出来的，是经过了一个怎样的过程，经由怎样的心理动因或外在情境的影响而发生了这些事情，这些事件的出现对于来访者应对的事件有怎样的意义，对于来访者本人的意义是什么，对于它内在的人际关系—母婴、亲子或者其他有着怎样的意义。也就是把发生了事件但没有解释的给出解释，让来访者在内心中回到事件发生的场景完成每一个情节的转换过程。
　　在心理咨询与治疗中，经常会听到来访者讲出一个故事或者一个想法，然后问咨询师或治疗师“为什么”？有的咨询师或治疗师会给出一个解释，有的咨询师或治疗师会问来访者怎样想或看待他刚刚讲到的这个事情或想法，也有的咨询师或治疗师会请来访者体会一下他问“为什么”的时候有什么感受、有什么联想？也有的咨询师或治疗师会对他为什么问这个“为什么”给出一个解释。所有的这些过程，都是在帮助来方者梳理内在缺失掉的“过程”和原因，也就是他所困惑的问题是如何发生的、为什么会发生？


　　有一位曾经的来访者问我，为什么他特别希望看到别人被狠狠地批评—此时我特别过瘾，但希望自己能够被当众表扬？
　　我们可以通过几个概念来帮他建立一个连接以解释他的“为什么”：一种方式是请他进入自由联想，请他谈谈有怎样的经历，体验到了自己或他人被狠狠地批评和自己被当从表扬；一种方式是请他体会看到别人被狠狠批评或自己被当众表扬时的感受或体验。之后根据他的回答也许可以尝试给出一些解释，比如，对“看到别人被狠狠批评而特别过瘾”尝试做出一些解释：
　　1、当你看到别人被狠狠地批评时你觉得特别过瘾，是因为你被父亲压制得太厉害心生恐惧而无法表达你对他的愤怒，你在无意识中想象希望可以有人为你父亲对你的伤害去批评他，所以当一个在某些方面像你父亲的人被狠狠批评之后，你心里对父亲的愤怒也变相地得到了缓解和释放，好像有一个“更大的父亲—比你父亲更有力量的父亲”能够帮助到你，保护到你。也许你希望成为那个更大的、更有力量的父亲或者拥有超过父亲的能力以保护自己。
　　2、当你看到别人被狠狠地批评时你觉得特别过瘾，是因为你想起了你曾经被父亲暴打的经历，那个过程中你非常的恐惧、害怕，想逃走却又不敢，你害怕更大的惩罚，同时你为也自己的弱小感到愤怒、瞧不起不起弱小被欺负的自己的懦弱，你渴望获得强大力量的保护，于是你在心里认同了父亲的强大，也学会了像父亲一样鄙视无能的自己。所以那个“特别过瘾”隐藏了你对自己无能的攻击。
　　3、当你看到别人被狠狠批评时，也许是替你父亲感到特别过瘾，因为他只有靠欺负你才能获得男人尊严与力量的强大，他用欺负你来掩盖他内心的恐惧与弱小，你可能会因为成就了你父亲而感到特别过瘾，或者你在心理上或精神上因为没有被你父亲吓倒而感到自己的强大而产生了过瘾的感觉。也有可能你把害怕和恐惧做了一个转换，你在精神上战胜了自己的恐惧，你通过瞧不起父亲而瞧不起自己的恐惧，你会因为精神上没有屈服而感受到战斗的乐趣。
　　4、当你看到别人被狠狠批评时特别过瘾，好像你想到了曾经因为你的严重过失被父亲暴打教训后及时改正而避免走上歧路，你很感谢父亲的那次教训，你认为非常及时，他挽救了你的一生，你感谢自己生命中有人如此在意、如此重视自己，如此为自己着想，也深为曾经的错误懊悔。所以你看到有人被狠狠的批评时，想到这个人也许可以不再继续在错误的道路上走下去而感到开心，你完全接纳了自己犯了错误可以被惩罚的做法，并因为获益很大而在精神上感到过瘾。
　　5、当你看到别人被狠狠地批评时特别过瘾，也许可以结合着你的经验猜测一下你的内心：似乎是在你内在里发生了一次战争，你把自己分成两个部分，一部分是被暴打或被批评的自己，一部分是像父亲一样暴打或批评你的自己。你比较认同和赞赏那个有能力惩罚别人的的部分，而看不起被惩罚的弱小的那个部分。所以你可能会站在胜利者的立场体会战胜别人的快感，而忽视掉被惩罚部分的害怕与恐惧或者委屈，因为落后就要挨打这个经验太令你感到痛苦了，你可能会因为落后的挨打、被抛弃而感到恐惧。如果这个说法能够成立，也许你希望被当众表扬就有了一个可能的支持理由，它可能会帮助你克服或者应对被惩罚、被抛弃的恐惧。
　　6、当你看到别人被狠狠地批评时特别过瘾，让我联想到了以前的一个案例，他认为自己被欺负时应该感受到害怕、恐惧、委屈或者愤怒，但是他完全相反，他特别不理解为什么自己会感觉到自己那么开心，问我这是不是叫做“受虐心理”。我联想到一个精神分析里的一个故事，也是一个防御机制叫“向攻击者认同”或者“向施暴者认同”，讲的是斯德歌尔摩银行抢劫案发生后，一个被劫持的银行职员没有去恨那个劫持、威胁她的抢劫犯，她做了和常人完全想反的事情—刀子请求嫁给那个抢劫犯，因为她认为抢劫犯完全可以开枪杀了她或者威胁她，用来逃生或者拒绝被捕。但是，就是因为他爱我，不忍心伤害我而宁愿自己被捕，宁愿自己在监狱里度过后半生。他是真正爱我的人，所以我请求允许让我嫁给他。
　　这个故事让几乎所有的人类学家、心理学家、历史学家或者法学家无法理解，无法解释。后来还是给出了一个解释：就是人在遭受超过自己人格强度的威胁时，无法完成自我保护，她必须成为自己的反面—例如从被绑架的银行职员成为抢劫犯团队的一员—而获得保护，她必须完全把自己的人格打散重组，让自己重新组装成为一个远离受害情境的人。这个案例中的主角就迅速在潜意识中毫不知觉地完成了转换，她为了活下去必须让自己完全忘记受威胁的经历或者给它一个更加符合自己生存的解释：从被害转换为被爱。她成功地保护了自己。谢谢你听我讲这些与你可能没有什么关系的故事，满足我分享学识的愿望。也许你的情况与此无关或者不一定有什么关系，但是我想了解你听到这个故事后会有什么联想或感受？
　　需要我们注意的是，所有的解释也只是解释，它不能替代来访者内心的真实，不能成为来访者的真实，咨询师或治疗师更不能把这些解释生硬地塞到来访者的生活之中。它能够起到的作用是唤醒来访者的思考，对其内在情感和想法的面对与体验的能力起到支持作用，促进来访者生命整体感的完成。
具体的心理动力学个案概念化的做法，将在下一篇短文里开始介绍。

心理动力学的个案概念化（二）

本篇将介绍具体的心理动力学个案概念化的做法。


　　心理动力学的个案概念化开始前，仍然需要对“心理动力”一词有一个简单的了解。
　　心理动力学，也有人译为“精神动力学”，是讲人的心理是一个动态变化的，被某种力量驱动而发展的，这个观点使得弗洛伊德发明了“驱力”理论。精神分析认为成人的一切行为几乎都能够在童年找到痕迹，或者说“个体当前的人格特征是其儿童早期心理经验在其内心世界的残迹”，它是由个体驱力与推动、客体关系与自我形成塑造而成，受驱力、创伤的影响而发展，受自我功能与深度潜意识的控制而存在。这种联系的观点，既是一种发展的眼光，也是一种历史的视角，还是一种因果关系的呈现。由此，我们可以了解精神分析的心理动力学观点，是帮助我们还原个体在成长中曾经发生的真实路线图，而心理动力学的个案概念化，就需要了解围绕这个“动力”而实现或完成，也就是“如果这种个案概念化在回答人们如何思考、感受和行事的问题时考虑了潜意识的想法和情感的影响和发展”。所以探索每一个外显行为、想法、情绪情感的呈现与内隐无意识的关系或联系，成为心理动力学个案概念化的核心要素。
　　在《心理动力学个案概念化》一文中，作者提出了一个“描述-回顾-联系”的方法来完成个案概念化，通过描述基本的问题和模式、回顾成长经历和联系问题模式与成长经历，运用组织思路来理解成长。这是一个非常简单易操作的方式，它能够有效地帮助新手形成一个心理咨询与治疗的内在“路线图”，形成这样一种思维方式，让这种思维方式成为习惯，成为潜意识的自动自发，就基本完成了一个心理咨询师或治疗师内在设置的基本框架，它构成了咨询师或治疗师理解人的动力性模版，随着对来访者的认识和理解，不断修正、完善，并不断地帮助来访者丰富、丰满地体会意识区域的扩大与敏锐地觉察，保持觉照，用于生活。而咨询师或治疗师，也将在这样一个动力性模版的思维之中，渐渐深入对自我内在的探索。
　　需要提醒的是，对于新手来讲可能会担心那个思维方式成为一个动力性模版之后自己会不会被那个模版所左右，就像荣格说“我们都知道每个人拥有情结，但我们不一定知道有时候情结也会拥有我们”一样，我们拥有了那个模版之后会不会成为那个模版的附庸。这种担心自有其道理，因为拥有一个快速、熟练而准确的咨询与治疗思路和套路对于每一个咨询师或治疗师足够重要，这可以帮助咨询师或治疗师与来访者很好的建立关系，较快地理解到来访者并能较顺利地深入到来访者内心的情感世界，也能够让来访者较快的产生信任感—熟练的技术会让人感觉到实力与成就保障。这种快速的熟悉可能会使咨询师或治疗师过多地把注意力投向治疗的目标或问题，过多地注重咨询与治疗的效果，而在无意识中忽视掉与来访者情感的互动与交流，或者会低浓度地给予。这种情况下来访者可能会产生自己不如问题重要的感觉而产生新的防御和阻抗，也可能成为一种假性的好转：问题看起来解决得很好，可以来访者并没有感觉到全愈。
　　同时，过份的熟练也可能会造成咨询师或治疗师的共情疲劳，可能会在不经意间使得来访者的某些信息轻易滑过，或者因为“见多识广”而不待来访者渐进的反应或成长时机到来而错失助人，令人恐怖的是它还可能造成被无形的知识、经验、技术、成熟等“巧妙”组合而成为防御性反移情—意识与体验中对来访者深度理解，而情感的温度与流动的交互却不通畅，把来访者和咨询师隔离在这个动力性模版两端。用吃辣椒来比喻的话，就是确实吃的是辣椒，但没有吃到身体的通透、酣畅。
　　所以，咨询师或治疗师也需要像完成心理动力学的概念化的第一步一样—学会自我“扫描”，能够对自己全身心保持足够的觉察与观照，能够清晰的描述发生在自己身上和内心的行为、语言、想法和情感以及来源，能够对发生在自己生命中的故事—在咨询与治疗中当然是来访者及其与来访者的关系--保持足够的兴趣。
　　自我“扫描”需要练习一种觉照性的观察，类似于“均匀的悬浮注意”，把自己眼神的注意力凝聚在一个地方，并停驻在一个关系点或问题点上，对所观察的那个问题或现象进行提问，比如“为什么会这样”、“这是什么意思呢”、“此时的体验会是什么”、“这是如何发生的呢”，等等。然后就会在脑海里—似乎是在眼睛的前方或后方出现画面或语句，有些人会出现立体的画面感，接下来就是专注地、不干扰地、屏息跟进，如果体会到情绪—无论强弱，也只是跟进观察，不干涉，不干扰，不逃跑，不参与。这样就基本具备了“均匀的悬浮注意”的功能，这种功能的发展能够有效地保障自己不陷入心理动力性模版的模式化之中。
　　咨询师或治疗师这个“自我扫描”的过程，就具有把个人或咨询关系的心理动力发展置于观察之中的作用，咨询师自己既是观察者，也是被观察者。同时，这个观察也是动力性的，观察的目的在于发现真实心理过程及其来源。
另外，保持持续的督导和体验也是帮助咨询师或治疗师的心理动力持久精妙工作的方式。