关于DBT（辩证行为疗法）【转帖】

森森

关于DBT（辩证行为疗法）
　　 辩证行为疗法是国际临床心理学实践中非常流行且极其成熟的一种治疗方法，也是对目前边缘人格障碍等严重情绪调节功能缺陷病患最有效的治疗方法。
　　
　　合理化认同是辨证行为疗法区别与其他疗法的“试金石”。DBT的原理是“接受”和“改变”的平衡，而“接受”的主要组成部分就是合理化认同。
　　
　　合理化认同，广义上讲，是一种检查过程，检查事物是否达到一定标准。就心理治疗而言，合理化认同是尊重谈话对象的一种交谈方式，包含了承认对方的观点是正常的、合理的。DBT创始人Linehan博士认为，合理化认同的基本要素是治疗师与病患交谈时，治疗师能懂得病患的任何反应，并能理解病患在生活中的任何情况。实际上，治疗师要接受病患，与病患产生共鸣、同理心，合理化认同要求治疗师去寻找、确认和准确反应病患对事物的反应时所能表现出的本能的妥当性或正确性。治疗师不应当掩盖或打压病患在交谈过程中反映出的任何合理情感、思想、行为，应当适时扩大病患的这些合理性，然后加以强化。如同对那些不听话的孩子，家长应当尽力了解他们，当他们表现好的时候，要强化他们好的行为。
　　
　　一般而言，合理化认同策略对所有心理障碍者都有益。对那些情绪特别敏感和易于情绪失调者，应用合理化认同策略是应用改变策略的前提，因为在合理化认同基础上，病患才能得以平静，才能相信治疗师，相信自己的感受，才能建立其自信心，最终与治疗师合作。
　　
　　合理化认同层次
　　
　　第一层次：合理化认同需要倾听和观察当事人正在说什么、感受什么以及做什么，努力理解当事人说了什麽和做了什么。简单的说，治疗师要对当事人感兴趣。
　　
　　第二层次：合理化认同是将当事人自己的感受、思想、假设和行为精确的反馈给当事人。
　　
　　第三层次：治疗师向当事人表明已明了他们的经历和对事件反应的真正含义。简单的说，治疗师“读懂”了当事人。
　　
　　第四层次：行为被合理化认同是由于某些原因所致。原则：所有的行为是由当时事件的发生所引起的，因此是可以理解的。
　　
　　第五层次：寻找当事人对事件的合理性，并表明他们的反应是可以理解的。寻找可行性因素去支持他们，不混淆合理性和不合理性反应，努力找出合理性反应加以肯定。
　　
　　第六层次：诚恳对待当事人，把当事人看做是真实的个体，与正常人平均对待。
　　
　　合理化认同策略六层次
　　
　　层次
　　
　　
　　解 释
　　
　　
　　治疗师的应用
　　
　　V1
　　
　　
　　认真倾听、高度警觉、仔细观察
　　
　　
　　“嗯”“啊”“哦”
　　
　　V2
　　
　　
　　准确反馈当事人的谈话内容
　　
　　
　　
　　“原来这样……”“他这样对你说啦”
　　
　　“哦，你感到失望”
　　
　　V3
　　
　　
　　从当事人的情绪、想法和行为中
　　
　　明白他为直接表达的真实含义
　　
　　
　　“你的意思是你很后悔”“听起来，他真的在伤害你”
　　
　　V4
　　
　　
　　想当事人表明他现在的行为是由于过去的生活经历或生理条件所致
　　
　　
　　“当然你会不相信他，他以前有时对你说慌”“是啊，你当时头疼的厉害，有这样的反应是可能的”
　　
　　V5
　　
　　
　　在现在环境中寻找合情合理的因素来支持当事人的行为
　　
　　
　　“当然，你现在感到难过，他这样做是很伤害人的，那我们就不谈这件事”
　　
　　V6
　　
　　
　　完全真诚对待当事人
　　
　　
　　
　　“在这种情况下，你不能控制自己的情绪是可以理解的：如果是我，也会同样情绪失调”
　　
　　合理化认同策略四种类型：
　　
　　情绪合理化认同
　　
　　如：
　　
　　来访者：他（法官）不让我说话。当我说话时，他以蔑视的眼光看着我，我当时真想吐口水到他脸上，还想用他的领带勒死他。
　　
　　咨询师：听起来你好像当时你对法官非常愤怒，因为他没有将你的女儿判给你，你太想你的女儿了。
　　
　　行为的合理化认同
　　
　　如：
　　
　　来访者：我又开始暴饮暴食和服用泻药，上周就有6次，我感到自己又胖又丑。……我恨自己的暴饮暴食和服用泻药行为。
　　
　　咨询师：我理解你的这些行为。很多女青年有过你这样的经历，她们感到有压力时，就以吃东西来减压，但又害怕长胖，所以就用泻药。
　　
　　“啦啦队” 策略（假设当事人能够做得最好、提供鼓励、关注当事人的能力、反驳/调整外来的批评、提供赞美和信心恢复、称为现实主义者、随时支持）
　　
　　如：
　　
　　来访者：没有哪个人愿意看一个大懒虫。我就是一个大懒虫，我是一个失败者。
　　
　　咨询师：你是一个好人。我认为你在尽你最大努力与咨询师合作。你做的很好。
　　
　　 你少年时期曾是“女老大”，这说明你很聪明，有一定的领导才能。
　　
　　 现在我与你成为一个团队的队员，让我们互相鼓励去达到我们的目标。任何时候，你有任何问题，请尽快告诉我，我会尽力帮助你和支持你。请相信我时刻在你身边。